Бодибилдинг и шизофрения


Лечение шизофрении — SportWiki энциклопедия

Фармакотерапия шизофрении[править]

Шизофрения — это эндогенный психоз с фазовым течением, который во многих случаях протекает скрыто (сложно диагностируется). Мы не будем здесь останавливаться на различных формах шизофрении (гебефрения, кататония, паранойя, простая форма). Для проведения дифференцированного лечения важно различать две группы симптомов:

  • позитивные или плюс-симптомы: бред, галлюцинации, нарушения мышления
  • негативные или минус-симптомы: утрата социальных контактов, снижение мотиваций и реакции.

Нейролептики[править]

Антипсихотический эффект нейролептиков при назначении их во время обострения шизофрении достигается постепенно. Страхи купируются быстро. Бред и галлюцинации проходят (А, ослабление интенсивности цветовой гаммы), другая симптоматика сначала усиливается, а через несколько недель исчезает.

Однако в большинстве случаев полной нормализации состояния не наступает. Но даже если не удается полностью добиться положительных результатов, симптоматика заболевания сглаживается, что облегчает уход за больным и его возврат в общество. Существует несколько классов нейролептиков: фенотиазины, бугирофеноны и атипичные нейролептики.

Фенотиазины синтезированы на основе h2-антигистаминного препарата прометазина: хлорпромазин и его производные с планарной трициклической структурой и протонированным азотом в боковой цепи. Фенотиазины обладают сродством к различным рецепторам и действуют антагонистически. В механизме антипсихотического действия играет роль блокада допаминовых рецепторов в префронтальной и мезолимбической системе. Латентный период действия нейролептиков говорит о существовании механизмов адаптации к блокаде рецепторов. Наряду со сродством к допаминовым D2-рецепторам нейролептики обладают сродством и к другим рецепторам: M-ACh, a1, h2 и 5-НТ. Связывание с рецепторами вызывает ингибирование (антагонистический эффект) с последующими побочными действиями. Характер сродства «классических» нейролептиков (производные фенотиазина и бугирофенона) и новых атипичных соединений, у которых преобладает сродство к 5-НТ-рецепторам, существенно различается.

Нейролептики не оказывают противосудорожного действия. Они блокируют центр терморегуляции и поэтому применяются для контролируемой гипотермии во время операций (искусственная гипотермия).

При хроническом применении нейролептиков повреждения печени с холестазом наблюдаются редко. Очень редким, но опасным побочным эффектом является злокачественный нейролептический синдром (гипертермия, спазм скелетной мускулатуры, ступор), который в отсутствие интенсивной терапии (дантролен и др.) может привести к смертельному исходу.

Другие фенотиазины (например, флуфеназин — замещенный в боковой цепи пиперазин) гораздо меньше влияют на остальные типы рецепторов по сравнению с допаминовыми D2-рецепторами (с. 243, Б). В таблице величины сродства всех веществ к D2-рецепторам приняты равными и обозначены ++. Из таблицы следует, что сродство к другим рецепторам отличается от сродства к D2-рецепторам.

Бутирофеноны (в основном применяется галоперидол) блокируют главным образом D2-рецепторы. Холинолитические и адренолитические вегетативные побочные эффекты выражены слабо. Однако экстрапирамидные двигательные расстройства вследствие блокады D2-peцепторов в черной субстанции сохраняются и часто ограничивают применение препарата.

В начале лечения может развиться ранняя дискинезия в форме непроизвольных аномальных движений головы, шеи, плеч. Через несколько недель или месяцев после начала терапии могут появиться симптомы болезни Паркинсона или акатизия (двигательное беспокойство). Эти побочные эффекты лечат антипаркинсоническими средствами антихолинергической группы (например, бипериденом). После отмены нейролептиков симптомы исчезают. Поздняя дискенезия развивается после многолетнего приема нейролептиков и в основном после их отмены. Механизм развития поздней дискинезии основан на повышенной чувствительности допаминовых рецепторов. Применение холинолитиков отягощает течение поздней дискенезии.

Опасность экстрапирамидных расстройств при лечении бугирофенонами выше, чем при лечении фенотиазинами, поскольку у первых отсутствует холинолитическая активность, а, следовательно, нарушается баланс между холинергическими и допаминергическими нейронами.

Атипичные нейролептики отличаются от перечисленных выше групп препаратов по своей структуре и фармакологическим свойствам. Экстрапирамидные расстройства при их приеме отсутствуют или редки. Антипсихотическое действие сказывается как на позитивных, так и на негативных симптомах. Первоначально предполагалось, что клозапин является селективным антигонистом допаминовых рецепторов D4-типа. Позже было установлено, что он может блокировать и другие рецепторы. Клозапин показан в том случае, когда другие нейролептики вызывают выраженные экстрапирамидные расстройства. Клозапин может вызывать агранулоцитоз, поэтому необходимо регулярно контролировать картину крови. Препарат также обладает седативным действием.

Оланзапин схож по структуре с клозапи-ном. Считается, что он не вызывает развития агранулоцитоза.

Рисперидон имеет другую химическую структуру и проявляет небольшое сродство ко всем «не D2-рецепторам».

Высокое сродство к 5-НТ2A-рецепторам характерно для ципразидона. Он значительно стимулирует этот тип рецепторов, что вызывает выраженный антидепрессивный эффект. Ципразидон особенно влияет на негативную, или минус-симптоматику. Плюс-симптоматика должна также сглаживаться при приеме этого препарата, как и при лечении «классическими» нейролептиками. Побочные действия, которые опосредованы M-ACh, оц и И1 -рецепторами, также сравнительно слабо выражены. Могут проявляться центральные нарушения (оцепенение, атаксия и др.), поэтому другие препараты с подобным эффектом необходимо исключить.

Применение. При острых приступах применяют сильные нейролептики. При выраженном возбуждении или при кататаническом ступоре вводят галоперидол внутривенно. Чем раньше начато лечение острого состояния, тем благоприятнее прогноз. Для большинства больных шизофренией показана постоянная терапия. При стабилизации симптомов или для профилактики рецидивов наиболее подходят атипичные нейролептики, которые уменьшают негативную симптоматику. Необходимо наблюдать за больными и по возможности создавать им адекватное окружение. Сложности в лечении возникают из-за того, что пациенты не принимают лекарства. Поэтому были разработаны депо-препараты, например флуфеназиндеканоат (в/м 1 раз в день в течение двух недель) или галоперидолдеканоат (в/м 1 раз в день в течение четырех недель), что обеспечивает постоянный уровень препарата в крови на протяжении указанного промежутка времени.

sportwiki.to

Шизофрения: об этом должен знать каждый

Кажется, что шизофрения — это очень редкое заболевание и оно не может случиться с вами или вашими близкими. На самом деле от этой болезни не застрахован никто, каждый может стать жертвой этого расстройства. Важно понимать, что это за заболевание, как распознать его на ранних стадиях и какие применяют для его лечения.

Что такое шизофрения?Шизофрения – серьезное психическое заболевание, при котором люди могут слышать голоса, иметь визуальные галлюцинации или верить в то, что другие люди могут читать их мысли. Эти ощущения могут пугать человека и вынуждать его вести себя непредсказуемо. 

Лечения от шизофрении не существует, но некоторые препараты могут убирать симптомы заболевания. Важно помнить о том, что шизофрения и раздвоение личности – это не одно и то же.

Шизофрения зачастую включает в себя следующие симптомы:

  1. Галлюцинации: слуховые и зрительные
  2. Заблуждения: странные и пугающие убеждения
  3. Паранойя: страх того, что другие люди настроены против больно

Некоторые признаки, такие как незаинтересованность в повседневной жизни и нежелание участвовать в общественной жизни могу имитировать депрессию.

Как шизофрения влияет на мировоззрениеЛюди с шизофренией могут иметь проблемы с организацией своих мыслей или принятием логических решений. Они могут ощущать, как мысли проносятся в их голове и им кажется, что эти мысли не принадлежат им.

Как шизофрения влияет на поведениеЗаболевание оказывает большое влияние на многие сферы жизни человека. Такие люди могут говорить бессмысленные вещи или неправильно составлять слова. Они могут быть крайне возбуждены или наоборот – апатичны. Многие из них имеют проблемы с личной гигиеной и поддержанием собственного дома в чистоте. Может также присутствовать повторяющееся поведение.

Но, несмотря на распространенное убеждение, риск насилия таких людей по отношению к другим невелик.

Кто в зоне риска?Шизофрения может начаться у любого человека. Заболевание одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Симптомы болезни обычно начинают проявляться в возрасте 16-30 лет. Как правило признаки шизофрении проявляются раньше у мужчин. Шизофрения редко начинается в детстве или в возрасте после 45. Те, в чьих семьях уже есть люди с этим расстройством, имеют более высокие шансы развития шизофрении.

Причины заболеванияУченым до конца неизвестно, что именно вызывает шизофрению. Гены, сильный стресс и другие факторы вероятно могут влиять на возникновение заболевания. Различные теории предполагают, что шизофрения может возникать вследствие неправильной работы определенных областей мозга или проблем, связанных с химическими веществами мозга, такими как глутамат и допамин.

Как диагностировать заболеваниеЛабораторных тестов, которые могли бы определить наличие шизофрении, не существует. Поэтому чаще всего диагноз ставится на основании истории болезни и симптомов, наблюдаемых у больного. В подростковом возрасте определенное поведение может указывать на начало заболевания. Эти формы поведения включают в себя добровольную изоляцию от общества и необычную подозрительность, но этих симптомов недостаточно для постановки диагноза.

Препараты для лечения шизофренииРецептурные препараты могут уменьшить симптомы, такие как ненормальное мышление, галлюцинации и бредовые идеи. У некоторых людей наблюдаются побочные эффекты от таких лекарств, такие как тремор и сильный набор веса. Но в любом случае лечение при шизофрении является обязательным.

Терапия для лечения шизофренииКогнитивно-поведенческая терапия может помочь человеку научиться осознавать свою проблему, понимать нереальность своих мыслей и справляться с симптомами. Кроме того, такой вид лечения помогает человеку улучшить социальные взаимоотношения.

Реабилитационные программы помогают больным лучше справляться с повседневными вещами, такими как использование общественного транспорта, поход в магазин или работа.

Беременность и шизофренияЖенщины, страдающие от шизофрении, должны посоветоваться со своим лечащим врачом перед тем, как планировать беременность. Врач должен порекомендовать препараты, чье применение допустимо в период вынашивания ребенка.

Коментарии

Коментарии

ru.sport.korupciya.com

Как бороться с шизофренией? Практические советы

Опубликовано: 20 марта 2014 в 13:13

Шизофрения – тяжелое и, к сожалению, неизлечимое психическое расстройство. Заболевание возникает в подростковом возрасте или юности, разрушая привычный уклад жизни больного. Нередко болезнь ведет к инвалидности, которая характеризуется полной потерей связи с реальностью. Как бороться с шизофренией? Есть ли возможность снизить симптоматику психического расстройства до такой степени, чтобы жить в социуме?

Действительно, современная медицина располагает средствами и методиками, которые способны ослабить признаки шизофренического расстройства. И все-таки некоторые остаточные симптомы устранить невозможно – с ними больному придется жить всегда.

Но это вовсе не означает, что для больных шизофренией и членов их семей нет надежды. В наши дни многие люди, страдающие подобным расстройством умственной деятельности, ведут полноценную, осмысленную жизнь. Ученые не перестают изыскивать новые методы лечения данного заболевания, разрабатывают новые виды фармакологических препаратов, которые помогают предупредить развитие шизофрении и успешно лечить её.

Первостепенные правила

Отвечая на вопрос, как бороться с шизофренией, стоит отметить, что лечение в специализированных медицинских учреждениях под руководством врачей – это лишь один из этапов. Начинать нужно с самого простого, то есть соблюдения правил поведения в обычной жизни.

Рекомендации, приведенные ниже, просты и в равной степени могут быть отнесены к методам борьбы с любым соматическим заболеванием. 

1. Больным шизофренией не рекомендуется есть тяжелую, острую пищу. То же самое относится к белковой пище – мясо, особенно свинину и говядину, следует употреблять в умеренных порциях и как можно реже. Зато в приоритете находятся продукты, богатые растительной клетчаткой. Особенно полезны фрукты и ягоды (в любом виде).

2. Курение и алкоголь при шизофрении — под запретом. От первого лучше вовсе отказаться, а спиртные напитки желательно употреблять лишь изредка и совсем немного. Что касается энергетических безалкогольных напитков, то для больных данным психическим расстройством они под абсолютным запретом. Энергетики, кофе и даже крепкий чай – вредны! Исключить их из рациона следует раз и навсегда.

3. Полезны для борьбы с шизофренией занятия спортом и общение с природой. Если в силу ряда причин заняться спортом для некоторых больных не представляется возможным, то регулярные длительные прогулки на свежем воздухе доступны каждому. Перед сном такие маленькие «вояжи» совершать особенно полезно. Плюс, необходимо использовать любую возможность, чтобы побывать за городом. Лес, поле, речка – неважно, где отдыхать, главное делать это как можно чаще.

Травяные сборы

Приведенные ниже рецепты не являются основным лечением психических расстройств. Но в качестве вспомогательного средства, включенного в программу, как бороться с шизофренией в повседневной жизни, они играют немаловажную роль.

1. Нужно измельчить в порошок чабрец (75 г), корень девясила 975 г), белую омелу (100 г). Две столовые ложки полученной смеси залить кипятком (400 мл). Настаивать, укутав в тепло, всю ночь.

Пить целебный настой нужно каждый день, по 4 раза, за полчаса до еды. Одноразовая порция – 100 мл (полстакана). Когда приготовленный настой закончится, следует сделать перерыв в лечении на неделю, после чего прием травяного настоя возобновляют.

2. Чтобы обеспечить спокойный, глубокий сон рекомендуется использовать подушки со сбором сухих целебных трав – в этом официальная психиатрия полностью солидарна с народной медициной. Помочь расслабиться помогают хмель, душица, мята, чабрец, другие травы, обладающие успокаивающим свойством.

В борьбе с симптомами шизофрении полезны также ежевечерние расслабляющие ванны с отварами лечебных растений. Прекрасно для этих целей подходят почки сосны, грецкий орех, корень бузины. Использовать в этих целях можно также морскую соль.

 

 

 

 

Похожие материалы:

www.psyportal.net

причины, симптомы, диагностика и лечение

Шизофрения – полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия. Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру – 0,4-0,6% населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин шизофрения обычно развивается позже. У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст 20-28 лет, у женщин – на возраст 26-32 года. Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.

Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии. Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью. Городские жители страдают шизофренией чаще людей, проживающих в сельской местности, однако причины этого явления пока остаются не выясненными. Лечение шизофрении осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины шизофрении

Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. Выявляется наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.

К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения. Установлено, что данным заболеванием чаще страдают люди, родившиеся весной или зимой. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.

Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.

Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость. При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.

Некоторые специалисты указывают на возможную связь шизофрении с аномалиями структуры головного мозга, в частности – с увеличением желудочков и снижением активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. У больных шизофренией также выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей. При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могли возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.

Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах). Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.

Классификация шизофрении

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

  • Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
  • Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
  • Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
  • Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
  • Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

  • Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
  • Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.

В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение. Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

Симптомы шизофрении

Манифестация шизофрении

Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года. В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз. Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).

Позитивные симптомы шизофрении

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга. Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения. К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Негативные симптомы шизофрении

Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения). Количество контактов с окружающими уменьшается. Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.

Расстройства волевой сферы. Дрейф. Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему. Расстройства волевой сферы обычно проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды. Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

Диагностика и лечение шизофрении

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10. К критериям первого ранга относят слуховые галлюцинации, звучание мыслей, вычурные бредовые идеи и бредовые восприятия. В список критериев шизофрении второго ранга включают кататонию, прерывание мыслей, постоянные галлюцинации (кроме слуховых), нарушения поведения и негативные симптомы. Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.

Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием. В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении. Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.

После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию. Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию. Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.

Прогноз при шизофрении

Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов. К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.

www.krasotaimedicina.ru

Шизофрения, признаки и симптомы шизофрении, причины шизофрении

Шизофрения представляет собой психическое расстройство, при котором характерно ненормальное социальное поведение человека, а также неспособность понять что реально, а что нет. Среди общих симптомов шизофрении можно отметить такие как наличие ложных убеждений, странное и запутанное мышление, восприятие голосов, которые не слышат другие люди, сниженное социальное участие и эмоциональное выражение, отсутствие мотивации. При шизофрении также наблюдаются сопутствующие психические проблемы, такие как тревожные расстройства, депрессивные расстройства. Как правило симптомы нарастают постепенно, с молодого возраста и продолжаются довольно длительное время.

Считается, что в течении жизни шизофренией страдают от 0,3% до 0,7% людей. При этом чаще шизофрения затрагивает мужчин чем женщин. На 2011 год в мире насчитывалось около 24 миллионов лиц страдающих этой патологией. Продолжительность жизни больных шизофренией примерно на 10 - 20 лет короче чем у нормальных людей. Причем это связано как с проблемами со здоровьем, так и со случаями самоубийств и других несчастных случаев на фоне психического расстройства. Так на 2015 год от проблем, связанных с шизофренией в мире погибло около 17 тысяч человек.

К причинам шизофрении относят как экологические, так и генетические факторы. К экологическим факторам можно отнести подрастание в городе, употребление марихуаны в подростковом возрасте, некоторые инфекции, плохое питание во время беременности и возраст родителей. К генетическим факторам относят множество общих и генетических вариантов. Диагноз шизофрения ставится на основании личного общения с пациентом, который сообщает о своих переживаниях и на беседах с родственниками, знакомыми и коллегами пациента. При постановке диагноза также учитывается культура человека. Следует отметить, что шизофрения не подразумевает исключительно раздвоения личности или множественное расстройство личности.

При лечении шизофрении используют антипсихотические препараты, консультации, профессиональная и социальная адаптация. При этом следует отметить, что не установлено до конца, какие антипсихотики - атипичные, или типичные являются лучшими для лечения шизофрении. В случаях, когда пациент представляет опасность для себя или окружающих требуется его принудительная госпитализация.

Симптомы шизофрении

При шизофрении у пациента могут наблюдаться определенные галлюцинации, но чаще всего такие лица слышат голоса, испытывают наваждения и мании, а также наблюдается дезорганизованное мышление и речь. В речи при этом отсутствует последовательность мыслей. У человека становится неряшливый внешний вид появляется потеря мотиваций.

Наблюдается искажение самопознания, ощущения такие, будто мысли либо чувства не являются собственными. Нередко при шизофрении имеют место некоторые эмоциональные проблемы, такие как отсутствие эмоциональных реакций. Как правило наблюдается социальная изоляция. Снижает скорость обработки информации. У человека могут наблюдаться такие симптомы как нарушения в долговременной памяти, он может оставаться в неподвижном состоянии длительное время, может возникать бесцельное возбуждение, признаки кататонии. Пока точно неясно говорит ли о шизофрении такой симптом как внезапная потеря мысли (когда говорящий человек внезапно замолкает на несколько секунд или даже минут).

Примерно от трети до половины людей с шизофренией не признают наличия у них данного заболевания, не соглашаясь с назначенным лечением.

Имеют место такие неоднозначные симптомы как синдром раздраженного кишечника, а также полидипсия, чрезмерное употребление жидкости без особых на то причин.

Причины шизофрении

На развитие шизофрении оказывают влияние как экологические так и генетические факторы. У людей, чьи родственники имели такой диагноз имеют 20% - 40% вероятность получить аналогичный диагноз.

Так, если шизофрения затронула одного родителя, то у ребенка будет 13% вероятность заболеть шизофренией, когда оба родителя болеют шизофренией, то такая вероятность у ребенка будет составлять уже 50%.

В развитии шизофрении играют роль множество генов. Среди подозреваемых присутствует NOTCh5, а также местный гистоновый белок. Кроме того имеют место множество ассоциаций генома, таких как цинк-пальцевый белок 804A. Некоторые гены, связанные с иммунной системой также были замечены в причинах развития шизофрении.

Окружающая среда и образ жизни также оказывают влияние на развитие шизофрении. К таким факторам относят употребление наркотиков и перинатальные стрессы.

Стрессы в период беременности увеличивают риск шизофрении у ребенка. Так установлено, что стресс при беременности вызывает гиперметилирование и уменьшение ГАМКергических нейронов. Недостаток питания, а также его избыток и ожирение у беременной женщины также рассматривается как риск.

Также на риск развития шизофрении оказывают влияние такие факторы как среда проживания в детском возрасте и стрессы, пережитые в этот период. Проживание в городских условиях с детства увеличивает риск шизофрении в два раза.

Примерно половина больных шизофренией потребляют наркотики или алкоголь. Такие вещества как амфетамины, кокаин, в меньшей степени алкоголь приводят к скоротечному психозу, который внешне напоминает шизофрению. Несмотря на то, что это не является причиной, но люди, больные шизофренией курят гораздо чаще, чем обычные люди. Злоупотребление алкоголем может вызывать хронические психотические расстройства. Как фактор, способствующий развитию шизофрении может быть употребление марихуаны. При этом риск может быть связан с наличием определенных генов.

В период беременности у матери при гипоксии или инфекции, а также при стрессах может повысится риск в будущем развития шизофрении у ребенка. Установлено, что люди с шизофренией чаще рождаются зимой или весной, это касается северного полушария. Такая сезонная закономерность может быть связана с вирусной активностью в матке. Такие инфекции как токсоплазмоз, хламидиоз также повышают риск шизофрении у ребенка.

Физиология шизофрении

Наблюдается связь между шизофренией и изменениями функции мозга. Наиболее распространенной гипотезой является так называемая дофаминовая гипотеза, когда происходят ошибочные активности дофаминергических нейронов.

Ученые установили, что шизофрения связана также с различиями в структурах мозга, которые наблюдаются от 40% до 50% случаях в химических процессах мозга в период острых психотических состояний. Такие различия чаще всего наблюдаются в лобных долях мозга, гиппокампе и височных долях. Структурные аномалии белого вещества мозга характеризующиеся уменьшением его объема также играют роль в развитии болезни. Кроме того имели место увеличения объемов желудочков и снижение серого вещества в лобной, теменной и височных долях мозга.

В первую очередь следует отметить дофаминовую функцию в мезолимбическом тракте мозга при шизофрении. Обнаружилось, что фенотиазиновые препараты, которые блокируют функцию дофамина, уменьшают психотические симптомы. Кроме того это подтверждено тем, что амфетамины, вызывающие высвобождение дофамина усугубляют психотические симптомы шизофрении. Это все может говорить о том, что повышенная активность рецепторов D2 может быть одной из главных причин шизофрении. Вероятно гиперактивность стимуляции рецепторов D2 и гипоактивность стимуляции рецепторов D1 способствует когнитивной дисфункции, что нарушает соотношение сигнал-шум в корковых областях.

Также следует отметить важность в причинах развития шизофрении нейротрансмиттера глутамата и снижение функции рецептора глутамата NMDA. Роль данных объектов в основном связана с низкими уровнями глутаматных рецепторов. Также при шизофрении наблюдается снижение экспрессии субъединиц рецептора GAD67, GAT-1 и GABAA в префронтальной коре.

Таким образом при шизофрении происходят структурные изменения в белом и серов веществе головного мозга. К структурным патологиям мозга можно отнести как изменение их объемов, так и увеличение объемов желудочков.

anatomus.ru

Шизофрения: настоящее и будущее. Мнение нейрохимика

Шизофрения – хроническое психическое заболевание, обусловливающее характерные изменения личности (шизофренический дефект). В связи с высокой распространенностью, значительным влиянием этого заболевания на качество жизни больных и неудовлетворительными результатами лечения шизофрения представляет собой серьезную медико-социальную проблему во всем мире.

Подготовила Ирина Старенькая

При этом, говоря о шизофрении, чаще всего имеют в виду ее клинические аспекты: характер клинических проявлений, методы лечения, проблемы социальной адаптации больных. Между тем в настоящее время ученые фундаментальных направлений говорят о том, что обращение к тонким и на сегодня малоизученным механизмам шизофрении – биохимии головного мозга, взаимосвязи различных нейротрансмиттеров, генетическим особенностям – могут дать ключ к решению многих наболевших вопросов относительно этого заболевания.

6 сентября 2006 г. в Государственном фармцентре МЗ Украины состоялась лекция английского ученого Гэйвина Рэйнольдса (Professor of Neuroscience, Queen's University, Belfast), который с точки зрения нейрохимика рассмотрел современные представления о природе шизофрении и перспективы ее лечения.

Биохимические особенности шизофрении

Шизофрения – широко распространенное заболевание, которым страдает около 1% населения планеты. На сегодня мы мало знаем об этиологии шизофрении, хотя известны некоторые факторы риска этой патологии, основными из которых являются внутриутробная инфекция, интранатальная патология (травма головного мозга, гипоксия) и заболевания, перенесенные в раннем детском возрасте. Влияние этих факторов окончательно не доказано, но оправдано с точки зрения нейрохимии, о чем будет сказано ниже.

Изучение биохимических процессов и особенностей функционирования мозга при шизофрении может дать много информации, полезной для более успешного лечения и профилактики этой патологии, однако по общеизвестным причинам масштабные исследования на сегодня невозможны. У нас пока небольшие возможности в этом отношении: биохимия мозга может изучаться непосредственно на тканях человека post mortem, на экспериментальных животных, а также посредством определения различных маркеров, рецепторов и т. д. Кроме этого, существуют различные методы нейровизуализации – магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томографии, которые помогают в оценке макроскопических изменений головного мозга.

Макроскопические изменения мозга при шизофрении неспецифичны и малоинформативны. Отмечено некоторое уменьшение объема мозга, увеличение латеральных желудочков мозга и, как следствие, снижение объема срединных структур мозга; особенно важным является уменьшение объема лимбических структур. Гораздо более перспективным представляется изучение нарушений функций клеток и измененных взаимосвязей между нейротрансмиттерами. Попытка регулировать эти нарушенные взаимосвязи может приблизить нас к лучшему пониманию сущности болезни и возможностей ее лечения.

Известно, что стимулирование синтеза дофамина вызывает симптомы, подобные проявлениям психоза, поэтому блокаторы дофаминовых рецепторов являются антипсихотическими средствами, широко применяемыми при шизофрении. Роль дофамина при шизофрении продолжает изучаться, но уже сегодня есть убедительные данные о том, что изменения в дофаминовой системе головного мозга (в частности, ее повышенная реактивность) определенным образом связаны с развитием этого заболевания. Повышение синтеза дофамина может быть обусловлено угнетением ингибиторных механизмов, а главным ингибиторным нейромедиатором в ЦНС является гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). Таким образом, воздействие на ГАМК-эргические нейроны также может быть полезным при лечении шизофрении. Проблема в том, что снижение ГАМК при шизофрении может быть связано не только с угнетением функции ГАМК-эргических нейронов, но и со снижением их количества, их гибелью. Возможно, потеря нейронов обусловлена перенесенными внутриутробно, интранатально или в раннем детском возрасте инфекциями, травмами, гипоксией головного мозга. Именно поэтому воздействие ряда факторов окружающей среды столь важно в этиологии шизофрении.

Согласно нашей гипотезе в гибели ГАМК-эргических нейронов «виноват» дефицит кальцийсвязывающих белков, которые защищают нормальную работу этих нейронов. Эта гипотеза пока подтверждается только исследованиями post mortem, поэтому точная причина шизофрении на сегодня не известна. Однако уже сейчас можно с уверенностью утверждать, что развитие шизофрении вызвано какой-то патологией ЦНС, обусловливающей гибель части ГАМК-эргических нейронов и, соответственно, гиперреактивностью дофаминовых нейронов.

Интересно, что ГАМК-эргическая и глутаматная системы страдают при шизофрении так же, как и при эпилепсии, хотя эти заболевания совершенно различны. Есть основания предполагать, что основное отличие в биохимии шизофрении и эпилепсии состоит в том, что при эпилепсии поражение нейронов локальное и достаточно выраженное, а при шизофрении патология нейронов менее тяжелая, но диффузная. Однако точным объяснением биохимической природы шизофрении и эпилепсии и их схожести ученые пока не располагают.

Кроме внешних факторов, шизофрения также связана с рядом генетических особенностей. Выявлено несколько генов, наличие которых коррелирует с развитием этого заболевания. Причем все эти гены несут в себе информацию о синаптических связях центральной нервной системы и передачи нейромедиаторов.

Таким образом, изучая биохимические особенности при шизофрении, можно предполагать вероятные причины ее возникновения, определять значимые факторы риска. На сегодня шизофрению наиболее рационально рассматривать как заболевание с комплексной этиологией, сочетающей в себе как генетические аномалии, обусловливающие уязвимость нейромедиаторных систем, так и воздействие внешних повреждающих факторов, которые вмешиваются в процессы синаптической передачи, вызывают гибель нейронов или их выраженную дисфункцию еще во внутриутробном периоде или в раннем детском возрасте.;

Механизмы действия и побочные эффекты антипсихотиков

В Великобритании порядка 500 тыс. человек получают антипсихотики, и это обходится в 50 млн фунтов ежегодно. Эффективность лечения шизофрении у разных пациентов различна: у одних симптомы практически полностью устраняются, у других – значительно уменьшаются, но у многих проявления этой тяжелой патологии очень мало изменяются под воздействием лекарственных средств. Двумя основными проблемами лечения шизофрении являются устранение отрицательной (непродуктивной, дефицитной, минус-) симптоматики и уменьшение побочных эффектов лекарственных средств.

Зачем мы лечим больных шизофренией с помощью антипсихотиков? Очевидно, что мы добиваемся ослабления симптомов заболевания и уменьшения прогрессирования патологии, при этом стремимся как можно меньше навредить пациенту побочными эффектами препаратов. Последнее обстоятельство очень важно учитывать, так как антипсихотики имеют массу побочных эффектов, среди которых наиболее значимыми являются экстрапирамидные симптомы и увеличение веса пациентов. Кроме того, под действием антипсихотиков может нарушаться гормональный баланс, возникать гиперпролактинемия с соответствующими проявлениями (патологией половой функции, нарушением менструального цикла), возникают проблемы седативного действия препаратов, снижения артериального давления, а также различные вегетативные симптомы.

Антипсихотики, применяющиеся сегодня в клинической практике, делятся на два основных класса: классические (типичные) и атипичные. Антипсихотическое действие классических нейролептиков (аминазин, трифлуоперазин, галоперидол и др.) в основном базируется на блокаде дофаминовых D2-рецепторов, но применение этой группы препаратов связано с целым рядом нежелательных явлений. Во-первых, классические нейролептики при длительном применении в терапевтических дозах вызывают экcтрапирамидные побочные эффекты (повышение мышечного тонуса, гиперкинезы, тремор, двигательную заторможенность и др.), что служит очень частой причиной отказа от продолжения терапии. Во-вторых, классические антипсихотики, будучи достаточно эффективными по отношению к позитивным симптомам (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, аффективные и кататонические расстройства, агрессивность и т.д.), обычно малоэффективны относительно негативных симптомов шизофрении (нарастающей замкнутости, отгороженности от окружающих, эмоционального оскудения, снижения активности и целенаправленной деятельности, утраты единства психических процессов и своеобразных нарушений мышления). В-третьих, у достаточно большой части больных психопатологическая симптоматика резистентна к лечению этими препаратами.

Появление в 1990-х гг. нового поколения антипсихотических средств – так называемых атипичных антипсихотиков – значительно расширило возможности терапии шизофрении. Препараты этой группы (рисперидон, оланзапин, кветиапин, зипразидон, сертиндол) воздействуют на несколько механизмов патогенеза шизофрении (преимущественно серотониновый и дофаминовый) и поэтому, помимо основного эффекта (уменьшение продуктивных симптомов), способны угнетать минус-симптоматику заболевания. Атипичные антипсихотики характеризуются еще и гораздо более благоприятным профилем переносимости, в структуре которого экстрапирамидные побочные эффекты занимают незначительное место либо вовсе отсутствуют.

Так, атипичные антипсихотики имеют более высокий аффинитет по отношению к серотониновым 5-НТ2А рецепторам по сравнению с дофаминовыми D2-рецепторами, что, по мнению ученых, и обусловливает минимальную выраженность экстрапирамидных побочных эффектов и большую эффективность относительно негативной симптоматики. Возможно, взаимосвязь с серотониновыми рецепторами регулирует высвобождение дофамина в стриатуме и тем самым уменьшает побочные эффекты антипсихотиков. Кроме того, у атипичных антипсихотиков отмечается значительно более низкий аффинитет к D2-рецепторам. Дело в том, что более чем 70% блокада этих рецепторов в нигростриарной системе мозга в подавляющем большинстве случаев приводит к превышению так называемого нейролептического порога и возникновению, помимо антипсихотического эффекта, нежелательных явлений в виде различных экстрапирамидных расстройств. Это свойственно практически всем типичным нейролептикам. Атипичные антипсихотики обладают более низким аффинитетом к D2-рецепторам – достаточным для проявления антипсихотического действия, но недостаточным для развития экстрапирамидных побочных эффектов.

Вместе с тем у атипичных антипсихотиков есть свои побочные эффекты. Одной из наиболее актуальных проблем является повышение веса у пациентов, с которым в частности коррелирует связывание антипсихотиков с серотониновыми рецепторами 2С. Этот побочный эффект оказывает значительное влияние на комплайенс: когда пациент понимает, что под действием препаратов у него увеличивается вес, он чаще всего отказывается от лечения вообще. Кроме того, увеличение веса связано с отложением как подкожного, так и висцерального жира, а значит – и с развитием метаболического синдрома, сахарного диабета, артериальной гипертензии, других патологий сердечно-сосудистой системы. Разные антипсихотики оказывают различное влияние на повышение веса пациентов. Например, такие препараты, как клозапин, оланзапин вызывают увеличение веса на 5 кг в течение 10-недельного приема; хлопромазин, рисперидон имеют средний эффект – повышают вес на 2-3 кг за тот же период времени; к антипсихотикам с минимальным эффектом увеличения веса во время их приема относятся галоперидол и некоторые другие. Интересно, что разные пациенты по-разному реагируют на одни и те же антипсихотики: у отдельных больных вес не изменяется вообще, у большинства пациентов вес увеличивается умеренно, а у некоторых больных масса тела повышается очень значительно.

Таким образом, следует задать себе два важных вопроса: почему антипсихотики настолько различны в вызывании побочных эффектов (на этот вопрос может дать ответ фармакология) и почему разные пациенты отличаются по своей восприимчивости к клиническими и побочным эффектам одних и тех же антипсихотиков (здесь поможет фармакогенетика).

Относительно проблемы повышения веса фармакологи предполагают, что выраженность этого эффекта у различных препаратов зависит от количества мишеней, на которые воздействует антипсихотик. Увеличение веса и метаболические проблемы вообще могут быть связаны с различными механизмами. Так, повышение веса главным образом обусловливают препараты, связывающиеся с серотониновыми рецепторами 2С, причем этот эффект тем более выражен, чем выше сродство препаратов с этими рецепторами. Кроме того, подобный эффект могут оказывать агонисты гистаминовых, дофаминовых рецепторов; возможно, что действие на М-холинорецепторы нарушает регуляцию уровня глюкозы в крови. А такие препараты, как клозапин и оланзапин, действуют практически на все эти рецепторы и поэтому, вероятно, оказывают столь выраженный побочный эффект относительно изменения веса пациентов.

При этом стоит обратить внимание на лептин – гормон жировой ткани, дефицит которого ведет к ожирению даже у здоровых людей. По какой-то причине у пациентов, страдающих шизофренией и принимающих антипсихотики, наблюдается парадоксальная реакция: содержание лептина у них повышено, но они набирают вес. За содержание лептина отвечают определенные нейроны гипоталамуса, и предполагается, что антипсихотики каким-то образом воздействуют на эти нейроны.

Изучая вопрос различной реакции разных пациентов на действие одних и тех же препаратов, следует говорить о фармакогенетике, о генетическом полиморфизме различных рецепторов и в первую очередь – рецепторов серотонина. Полиморфизм генов может обусловить изменение количества и качества (структуры) белка и, соответственно, нарушение его функций; относительно рецепторов следует говорить о различной их чувствительности к воздействиям. Так, полиморфизм серотониновых рецепторов связан с ожирением, сахарным диабетом, что показано в эксперименте на мышах, а также в исследованиях на людях. Подобные данные получены и при изучении влияния полиморфизма гена лептина на увеличение веса пациентов. Комбинированный анализ влияния полиморфизма генов серотониновых рецепторов и лептина показывает, что существуют группы пациентов высокого и низкого риска ожирения, которые набирают вес совершенно по-разному при приеме одних и тех же антипсихотиков. Несколько более слабые корреляции были обнаружены и для полиморфизма других рецепторов – дофаминовых, гистаминовых и т. д. И, конечно же, необходимо упомянуть о взаимосвязи между полиморфизмом генов и чувствительностью пациентов к антипсихотикам в целом, что может объяснять различную клиническую эффективность этих препаратов.

Таким образом, фармакогенетические исследования дают возможность объяснять природу и характер индивидуальной реакции пациентов на лекарственные препараты. Выявление факторов риска ожирения, связанных с определенным генотипом, позволит более точно определять оптимальную схему лечения. Так, пациентам с высоким риском ожирения следует назначать препараты, обладающие минимальным побочным эффектом относительно повышения веса. Однако пройдет еще много времени, прежде чем мы приблизимся к созданию идеального антипсихотического препарата.

После блестящих лекций, вызвавших множество вопросов и интересную дискуссию, профессор Рэйнольдс ответил на вопросы нашего корреспондента.

– Расскажите, пожалуйста, подробнее о том, на какие аспекты практической медицины ориентирована ваша работа?

– Следует упомянуть о двух наиболее важных направлениях. Во-первых, изучая биологические основы шизофрении, ее нейрохимию, мы пытаемся понять влияние нейрохимических особенностей на клинические проявления заболевания. Если мы сможем понять биохимические основы развития шизофрении и ее клинических симптомов, вероятно, нам удастся избежать этого заболевания в будущем или, во всяком случае, значительно уменьшить его влияние на качество жизни пациента. Чем больше мы будем знать о роли различных нейротрансмиттеров в патогенезе шизофрении, тем больше у нас будет шансов создать препараты, эффективно воздействующие на них.

Еще более интересным является развитие фармакогенетики. Понимание характера влияния препарата в зависимости от генетических особенностей пациента даст возможность применять тот или иной препарат с наибольшей эффективностью и наименьшим количеством побочных эффектов. Для клинической практики очень важно заранее определить оптимальный препарат еще до начала лечения.

– Существуют ли на сегодня какие-то конкретные клинические разработки в этом направлении и каковы их реальные перспективы в ближайшем будущем?

– В настоящее время в клинической психиатрии этот подход пока находится в зачаточном состоянии и изучается преимущественно экспериментально. Широко исследуются особенности метаболизма в зависимости от полиморфизма определенных генов, хотя применять на практике в коррекции схем лечения эти данные еще рано.

Возможно, фармакогенетика даст ответы на вопросы не только об оптимальном препарате, но и о его оптимальной дозе (в зависимости от полиморфизма генов, отвечающих за ферменты, участвующие в метаболизме антипсихотика).

– Возможно ли создание идеального антипсихотического препарата для лечения больных шизофренией?

– Нет, это вряд ли когда-нибудь будет осуществлено, учитывая множественный полиморфизм различных генов, ответственных за разные механизмы влияния антипсихотиков. Кроме того, сама шизофрения столь полиморфна по своей этиологии и патогенезу, что в отношении генотипа стоит рассматривать ее как совокупность различных патологий. Однако развитие фармакогенетики позволит нам определять большое количество различных индивидуальных особенностей пациента в его реакции на антипсихотики и подбирать наиболее подходящий препарат для максимального клинического эффекта и минимума побочных эффектов.

Читайте также

www.health-ua.org

Шизофрения – признаки и симптомы

Несколько дней назад, был момент работы с человеком,  у которого легкая степень шизофрении. Посему, решил опубликовать материл про шизофрению. Кому-то пригодится, а кому будет интересно ознакомится для общей базы.

Популярные психические расстройства  - делятся на две группы: это психопатия (склонность к тем или иным психозам) и шизофрения. Считается, что шизофрения неизлечима, а 70% психопатов излечиваются. Но проявления обеих вариантов растройств сводятся к одним и тем же комплектам нарушений, иначе говоря – синдромов. И потому следующий вывод, к которому можно придти: неизлечимые психозы – это та же шизофрения. К тому же, есть свидетельства немецких и российских врачей, что если человека с психозом долго бить, психоз проходит. А если бить шизофреника – излечения не произойдет. По большому счету есть только одна болезнь – шизофрения и одно состояние – психопатия.

Шизофрения - психическое заболевание непрерывного или приступообразного течения, сопровождается характерными изменениями личности (аутизация, эмоционально-волевые расстройства, неадекватное поведение), мыслительными расстройствами и различными психотическими проявлениями.

Признаки шизофрении:

• Разноплановость. Малозначимые черты обыденных вещей кажутся более значимыми, чем предмет в целом или общая ситуация. Проявляется неясностью, расплывчатостью, обстоятельностью речи.

• Разорванность. Постепенное или внезапное отклонение в мыслительном процессе в сторону случайных ассоциаций, склонность к символическому мышлению, характеризующемуся сосуществованием прямого и переносного смысла понятий. Отмечаются внезапные и непонятные переходы от одной темы к другой, внезапный обрыв мыслительного процесса, сопоставление несопоставимого.

• Угасание эмоциональных реакций, равнодушие, безразличие к окружающему. Парадоксальность, неадекватность эмоциональных реакций. Утрата интересов, отсутствие планов на будущее, бездеятельность.

• Амбивалентность. Сосуществование двух противоположных тенденций (мыслей, эмоций, действий) по отношению к одному и тому же объекту у одного и того же лица в одно и тоже время. Проявляется невозможностью завершить те или иные действия, принять решение.

• Вычурность, манерность, нелепость поведения и поступков, эмоциональная холодность, парадоксальность, необщительность.

• Беспричинный отказ, сопротивление, противодействие всякому влиянию извне

• Хаотичность, нецеленаправленность, импульсивность движений и поступков, бессмысленная вычурность и манерность движений, нелепая немотивированная экзальтация, агрессия.

• Дурашливое, нелепое поведение, манерность, гримасничанье, сюсюкающая речь, парадоксальные эмоции, импульсивные поступки.

Шизофрения и мифы

Многие люди думают, что шизофреники – это натуральные психи, гоняющиеся за всеми подряд с острыми и тяжелыми предметами. Но это не так. Это сокращенное описание; но оно приведено достаточно подробно, чтобы можно было заметить, что во-первых, почти любой современный политик под какой-нибудь пункт подходит, а во-вторых, перечисленные состояния периодически присущи всем людям. Но поскольку это присуще всем, речь должна идти о переменной величине, где в крайних состояниях можно сказать, есть болезнь или нет, но нельзя определить грань болезни. Можно также сказать, кому не присуще ни одно свойство из перечисленного: полным идиотам, способным только пускать слюни. Поскольку грани нет, существует теримин “шизофренический характер” – когда некоторые признаки шизофрении вроде бы присутствуют, а человек в общем нормальный.

Мышление бывает трех типов – рефлексивное, логическое и абстрактное. Логическое мышление не допускает создания новых образов на базе существующих, а ограничивается оперированием образами. Первые два вида мышления присущи животным и машинам, абстрактное мышление присуще только человеку. Абстрактное позволяет генерировать новые образы, в том числе и не имеющие физического содержания, иначе говоря, новые абстракции. Но если прибегнуть к сравнеению, выйдет, что высокий уровень абстрактного мышления и есть «шизофренический характер». Как это почти все время случается в современной науке, множество терминов означает одно и то же.

Тогда получается, что степень шизофреничности – это один из обычных параметров человека, такой же по сути, как рост в сантиметрах, присутствующий и как наследственное заболевание, и как сумма неадекватных реакций человека. Получается, как болезнь шизофрения – это избыток обычного параметра. Точно так как избыток или недостаток роста тоже относятся к болезням.

Существует мнение, что шизофрения вызывается нервными потрясениями. Реально она вызывается генами, а нервные потрясения приводят только к обострениям. Если обострять нечего, обостриться ничего не может; если задатков нет, то как не стрессируй человека, ничего у него не проявится. Но возможна обратная ситуация, что в силу отсутствия потрясений человек проживет всю жизнь и не узнает о наличии у себя такой склонности.

Шизофрения и интеллект

Степень интеллекта определяется сложностью создаваемых абстрактных конструкций, иначе – способностями к моделированию ситуаций. Человек может так увлечься этим моделированием, что создаст целый мир абстракций, в котором он и будет жить. А на внешний мир или будет обращать некорое внимание, или вообще не будет уделять ему внимания при тяжелых формах.

Некоторые формы шизофрении могут рассматриваться как повышенная способность к моделированию абстракций, до такой степени повышенная, что ставит под контроль волю человека. И если оба родителя обладают высокой степенью абстрактного мышления, ребенок, скорее всего, родится не только с шизофреническими наклонностями характера, а с шизофренией-болезнью.

Из вышеприведенного можно сделать вывод: уровень шизофреничности соответствует степени абстрактного мышления, или, еще более приближенно – степени интеллекта. Болезнь – это интеллектуальный перебор. Слишком много или слишком мало интеллекта – это всегда в той или иной степени отклонение от нормы.

Повышенные интеллектуальные данные, высокие творческие способности неотделимы от шизофренических проявлений. Чем выше эти способности, тем сильнее развито абстракное мышление. Рано или поздно эта область сознания получает контроль над волей – и шизофрения из скрытой формы переходит в явную. Алкоголь является лучшим стимулятором такого процесса. Можно заметить, что все талантливые люди, пьющие водку, или кончали жизнь самоубийством (Есенин), или погибали на дуэлях (Лермонтов – отказался стрелять).

Проверить шизофреническую реакцию можно с помощью малых доз бутанового спирта в водочном растворе; например, бутановый спирт содержит низкокачественная картофельная водка. Шизофреническая реакция присутствует только у людей с развитым абстрактным мышлением, или, что то же самое, с шизоидным характером. Склонность к суициду провоцируется моделированием абстрактных ситуаций со степенью реального усилиения; при употреблении бутанового спирта, обычно случайном с водкой, самоубийства и происходят.

Социум и шизофрения

Таким образом, сама культура потребления низкокачественной водки является фактором отбора, уничтожающим людей с развитым абстрактным мышлением и дающим преимущество людям с со слабыми интеллектуальными способностями. Это обратный природному отбор.

Все гениальные люди были в той или иной степени подвержены шизофреническим состояниям. Все гении имели шизофренический храктер. Собрание сочинений философов 19 и 20 веков можно расматривать как набор слабых патологий шизофренического плана. Гениальность – это болезнь, это форма сбалансированной на острие иглы шизофрении. Потому-то “на детях гениев природа отдыхает”.

Если скрещивать особо умных с особо умными, получатся не особо умные, как может показаться на первый взгляд, а шизофреники. Интеллектуальные выбирают интеллектуальных – так заложено от природы; но природа в данном случае не поставила предохранитель.

Если скрещивать людей с гетерозисным эффектом, вероятность шизофрении многократно возрастает. Потому можно предположить, что компоненты, отвечающие за степень абстрактного мышления, находятся в парных хромосомах, причем их действие просто суммируется. Шизофреничность – очень частая причина вырождения и гибели гетерозисных линий. Калигула, Нерон, Каракалла – все они произошли от межнациональных браков и всегда качество родителей было очень высоким; в том числе был высоким и интеллект.

При рождении человека у природы никогда не получается попасть в точку: или недолет – слабый интеллект, или перелет – шизофреничность. Нации нужны и те, и другие. Нации как биологической машине нужна вариабельность признаков. Например, лица с высоким уровнем абстрактного мышления редко обладают высоким уровнем наблюдательности и хорошей памятью. В нации, как в едином организме, разные люди дополняют друг друга, точно так как элементы одного живого организма. Только крайних можно назвать реально бионеполноценными; а середина сильно размыта.

У людей с шизофреническими склонностями притуплен инстинкт самосохранения, нарушена адекватность восприятия ситуации и присутствует суицидальность. Если гетерозис носит массовый характер, получается общество, больше похожее на сумасшедший дом. Если людей с шизоидными склонностями мало, они растворяются в массе, занимаются науками и искусствами. Но если их много – получается пиратская республика, где никто никого не понимает, никто никого не боится, и никто ни о чем серьезно не думает.

Можно вернуться к Гумилеву, поставившему на вершину своей пирамиды «пассионарности-как-анти-инстинкта» жертвенность. Жертвовать собой заставляет не мифический антиинстинкт, а психопатическое состояние в человеке с шизофреническим компонентом; такая смесь забьет собой любой инстинкт самосохранения.

В зависимости от ситуации в нации происходит социальный отбор в отношении подобных групп. Усложнение социальной структуры ведет к востребованию более интеллектуальных, упрощение – предоставляет возможности менее интеллектуальным

Если уничтожать всех заподозренных в шизофрении, таких больных станет гораздо меньше. Но будет уничтожен целый генетический комплект, связанный с высоким интеллектом и способностью находить нестандартные решения. Нация со временем превратится в собрание строго традиционных, лишенных творческого мышления биороботов, способных только выполнять обязанности в каких-либо рамках. Возможно, когда-то очень давно подобные процессы проходили у азиатских наций, что отражается на их крайне заниженном творческом потенциале в настоящее время.

П.С.

В моем случае у девушки была чрезмерное абстрактное мышление, которое заключалось в стойком веровании, что она одержима злым духом. Подкорка слишком тесно вошла в связь с сознанием. Любовь пробивает все. У нее был этот шанс, но парень испугался – это вкратце. А так, она сейчас бы не была в больнице, а радовалась жизни.

marya-iskysnica.livejournal.com


Смотрите также